Muskelschmerzen (Myalgie) können plötzlich auftreten oder chronisch verlaufen. Temperaturmethode zur Empfängnisverhütung Die sog. Die Bibliographie dieses Artikels wurde als zuverlässig und akademisch oder wissenschaftlich präzise angesehen. Bei stärkerem Natriummangel können Muskelzittern und Krampfanfälle auftreten. Weicht sie nur geringfügig ab, können viele Stoffwechselvorgänge nicht mehr ideal ablaufen, bei stärkeren Abweichungen kommen sie ganz zum Erliegen. Tritt der Tremor jedoch gehäuft oder anhaltend auf und ist die Ursache nicht klar zu erkennen, solltest du unbedingt mit deinem Arzt sprechen. Starke, schnell auftretende Bauchschmerzen deuten jedoch fast immer auf ein bedeutendes Problem hin. Welche Messgrößen nutzen die direkte und indirekte Kalorimetrie zur Bestimmung des Energieumsatzes? (Siehe auch Elektrolyte im Überblick Elektrolyte im Überblick Mehr als die Hälfte des Körpergewichts besteht aus Wasser. wie hoch die Zahl deiner Intervalle sind, sind deine Muskeln erschöpft. %%excerpt%% Wenn du schon beim Frühstück für die Muskeln Gutes tun möchtest, solltest du insbesondere auf zwei Makronährstoffe achten und diese auf... Alle zitierten Quellen wurden von unserem Team gründlich geprüft, um deren Qualität, Verlässlichkeit, Aktualität und Gültigkeit zu gewährleisten. Learn more about Institutional subscriptions, Heyman E, Daussin F, Wieczorek V et al (2020) Muscle oxygen supply and use in type 1 diabetes, from ambient air to the mitochondrial respiratory chain: is there a limiting step? Bei dieser Form der Muskelschwäche haben die Betroffenen zu Beginn einer Tätigkeit noch ausreichend Kraft, um die Bewegungen auszuführen. B. Barbiturate, Carbamazepin, Chlorpropamid, Clofibrat, Diuretika (am häufigsten), Opioide, Tolbutamid und Vincristin, Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Der Energiehaushalt hängt eng mit dem Wärmehaushalt zusammen: Bei jedem Prozess der Energiegewinnung wird auch Energie in Form von Wärme frei. Dafür sorgt unser Team aus Medizinredakteuren*Medizinredakteurinnen und Fachärzten*Fachärztinnen. Manche Menschen bekommen schmerzhafte . Erfahre hier mögliche weitere Ursachen für zitternde Muskeln oder Extremitäten. Es gibt noch viele weitere Gründe für einen Tremor, diese sind jedoch selten. Weitere Ursachen für eine Hyponatriämie sind: Addison-Krankheit Nebenniereninsuffizienz Bei einer Nebenniereninsuffizienz produzieren die Nebennieren nicht genügend Nebennierenhormone. Und zu einer Dehydration kann es recht schnell kommen, wie eine Studie im Journal of Athletic Training gezeigt hat. Schmerz, Stress, Anstrengung, ein niedriger Blutzuckerspiegel und bestimmte Erkrankungen des Herzens, der Schilddrüse, der Nieren oder der Nebennieren können zur Freisetzung von Vasopressin aus der Hypophyse führen. Nebenwirkungen können, müssen aber nicht auftreten, daher ist es ratsam, dir die Packungsbeilage gut durchzulesen, wenn du ein neues Medikament nimmst. M. Jecht gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Elektrolyte können elektrisch geladen sein, wenn sie in Körperflüssigkeiten wie... Erfahren Sie mehr enthält. Wenn diese nicht reicht, setzen folgende Mechanismen ein: Bei Außentemperaturen, die über der Körpertemperatur liegen, kann die Wärme nur über Verdunstung abgegeben werden. Ein Tumor, der auf bestimmte Hirnregionen drückt, kann ebenfalls einen Tremor auslösen. Oft spannen sich dabei die Muskelgruppen, die für gegensätzliche Aktionen zuständig sind, abwechselnd an. Jecht, M. Eine Beeinträchtigung der Lungenfunktion beim Diabetes mellitus Typ 1 ohne bekannte Folgeerkrankungen tritt nur bei Belastung, aber nicht in Ruhe auf. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an Ihren vertrauenswürdigen Fachmann. Wenn sie ihren Flüssigkeitsverlust nur mit Wasser auffüllen, wird das Natrium verdünnt. Impaired respiratory function in uncomplicated type 1 diabetes mellitus occurring only during exercise but not at rest, Die Innere Medizin Bei zusätzlicher Atemnot, Brustenge oder Schmerzen Notarzt alarmieren! Eine häufige Ursache von Hyponatriämie ist das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) Das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion entsteht, wenn von der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) unter bestimmten ungünstigen Umständen zu viel antidiuretisches Hormon (Vasopressin) freigesetzt... Erfahren Sie mehr (SIADH), bei dem Vasopressin in verschiedenen anderen Situationen (wie bei bestimmten Krebserkrankungen, Infektionen und Hirnstörungen) unzureichend ausgeschieden wird. Die Körpertemperatur eines Organismus muss in engen Grenzen konstant gehalten werden. Außerdem bieten wir hilfreiche Informationen für Ihren Arztbesuch, indem wir über Behandlungen und Untersuchungen aufklären. zu einem Neurologen überweisen. Wie lautet die Formel zur Berechnung des Energieumsatzes bei der indirekten Kalorimetrie? Die Körpertemperatur muss in engen Grenzen konstant gehalten werden. Ein Vitamin B12 Mangel sollte im Vorfeld ausgeschlossen werden. Auch langfristige Veränderungen sind möglich, wenn man über einen längeren Zeitraum in Gebieten mit extremen Temperaturbedingungen lebt. Meistens stecken harmlose Verspannungen, Zerrungen oder Verletzungen dahinter, die von selbst ausheilen. International Essential Tremor Foundation (Fundación Internacional del Temblor Hereditario). Sie entsteht, wenn große Mengen des normalen Lebergewebes dauerhaft durch nicht funktionierendes Narbengewebe ersetzt... Erfahren Sie mehr und Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz (CHF) Bei einer Herzinsuffizienz (einem Herzversagen) kann das Herz nicht mit den Anforderungen des Körpers mithalten. Metabolites 11(2):69, Article ist definiert als das Minimum an Energie, das der Körper benötigt, um die basalen Lebensvorgänge wie Kreislauf und Atmung aufrecht zu erhalten. Die dabei freiwerdende Energie nutzt der Körper zur Bildung von ATP (Adenosintriphosphat), das eine zentrale Rolle bei allen spezifischen Zellaktivitäten hat. Indifferenztemperatur ab, werden die Regulationsmechanismen des Körpers aktiviert. Das könnte dich ebenfalls interessieren... Make-up-Fixierer: die richtige Verwendung, Wissenswertes über die Fuchs-Dystrophie, eine Augenkrankheit, Wissenswertes über Parosmie, eine qualitative Riechstörung. Wenn der Natriumspiegel im Blut schnell abfällt, treten Symptome tendenziell schneller und schwerer auf. Ein anderes Wort für Muskelzittern ist Tremor. Der Term Muskelzittern ist ein Sammelbegriff. Es gibt viele verschiedene Arten von solchen „Zitterpartien“ und nicht alle sind wirklich Grund zur Sorge und Symptom einer schlimmen Krankheit. Pyrogene können körpereigene Stoffe sein, Beim Fieberabfall hingegen sinkt die Sollwerttemperatur im, wieder, der Körper ist heißer, als er sein sollte und es kommt zu starkem, Temperaturregulation über die Hautdurchblutung, Andere Schweißzusammensetzung: Elektrolytgehalt↓ (, Wie lautet die Formel zur Berechnung des Energieumsatzes bei der, Welche Möglichkeiten stehen dem Organismus für die, Was ist der zugrundeliegende Pathomechanismus bei der Entstehung von, Wie und warum ändert sich die Zusammensetzung des, Beispielfragen aus dem mündlichen Physikum, Produktion energiereicher Stoffwechselendprodukte, Ist nach Sekunden bis Minuten aufgebraucht, Bei schwerster körperlicher Arbeit: Bis zu, Wärmeaustausch mit Gegenständen, die dem Körper direkt anliegen, Wenn man auf einem Stuhl sitzt, erwärmt sich dieser mit der Zeit, Hält man eine Tasse heißen Tee, so erwärmt sich die, Durch den Temperaturunterschied zwischen der Hautoberfläche (ca. Dadurch stirbt das Hirngewebe in einem Teil des Gehirns ab (Hirninfarkt) und es kommt sehr plötzlich zu... Erfahren Sie mehr , Infektionen oder Tumoren, Zirrhose Leberzirrhose Die Zirrhose ist eine weit verbreitete Störung der inneren Struktur der Leber. Das Hormon Progesteron verursacht einen Anstieg der Solltemperatur im Hypothalamus um etwa 0,5°C. Gelegentlich erhalten Personen eine Natriumlösung intravenös, ein Diuretikum zur Erhöhung der Flüssigkeitsausscheidung oder beides, üblicherweise langsam, über mehrere Tage. das von Leukozyten ausgeschüttete Interleukin-1 oder auch Prostaglandin E2 (endogene Pyrogene) oder körperfremde Stoffe, wie z.B. • Use “ “ for phrases Wer beim Trainieren oder beim Dehnen aber ein starkes Zittern verspürt, sollte dies als Zeichen des Körpers deuten, dass die betreffenden Muskeln überlastet sind und mit den Übungen pausieren. #1 Auf Ursachen-Suche (Muskelzucken und Zittern bei Belastung) 20.06.2017, 21:47 Hallo, ich möchte mich kurz vorstellen und meine Probleme schildern, in der "Hoffnung", dass jemand ähnliches erlebt oder kennt und mir auf der Suche nach der Ursache weiterhelfen kann. Provided by the Springer Nature SharedIt content-sharing initiative, Over 10 million scientific documents at your fingertips, Not logged in o [ “abdominal pain” –pediatric ] Diese Abwärme ist der bedeutendste Mechanismus zur Wärmegewinnung des menschlichen Körpers. Die Inhalte dieser Publikation dienen nur zu Informationszwecken. Gewinner des Deutschen Gesundheits-Awards 2022. , welcher Anteil der zugeführten Energie tatsächlich für körperliche Leistungen genutzt werden kann, Dieser Wert liegt aus folgenden Gründen immer etwas niedriger als der physikalische, Mit Abstand die größten Energiespeicher des Körpers, Dienen dazu, den Blutzuckerspiegel auch bei Nahrungskarenz aufrechtzuerhalten, Nur für die Messung des Gesamtenergieumsatzes über einen längeren Zeitraum geeignet, nicht für die Messung kurzfristiger Änderungen, Wird aufgrund der Ungenauigkeit und des komplizierten Versuchsaufbaus, Zeitliche Verzögerung zwischen Ablauf des wärmeerzeugenden Prozesses und seiner Erfassung, Temperaturmethode zur Empfängnisverhütung, , die zwischen unterschiedlich temperierten Körpern und Gegenständen ausgetauscht wird, Bei Außentemperaturen, die über der Körpertemperatur liegen, kann die Wärme nur über, kommt es zu einer Erhöhung der Sollwerttemperatur im, unter dem Einfluss sogenannter Pyrogene. Die Belastungsinkontinenz (früher Stressinkontinenz) beschreibt einen unwillkürlichen Urinverlust bei Belastung. Thiaziddiuretika (manchmal auch als Wassertabletten bezeichnet) sind eine häufige Ursache von Hyponatriämie. Um diesen zu liefern, schlägt das Herz schneller. your institution. Wenden Sie sich im Zweifelsfall an einen Spezialisten Ihres Vertrauens und holen Sie dessen Zustimmung ein, bevor Sie mit irgendeinem Verfahren beginnen. Für Sie zusammengestellt von Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, USA (außerhalb der USA und Kanadas als MSD bekannt) — einem Unternehmen, das auf führende Wissenschaft zurückgreift, um Leben weltweit zu retten und besser zu machen. Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks). Je eher du dich um eine Diagnose kümmerst, desto besser! Nenne die physiologischen Brennwerte von Lipiden, Kohlenhydraten, Proteinen und Alkohol! Folgende Medikamente können unter anderem die Freisetzung von Vasopressin anregen oder seine Wirkung in der Niere verstärken: Aspirin, Ibuprofen und viele andere nicht rezeptpflichtige Schmerzmittel (Analgetika), Chlorpropamid (senkt den Blutzuckerspiegel), Ecstasy (3,4-Methylendioxymethamphetamin [MDMA]), Vasopressin (synthetisches antidiuretisches Hormon). Die Hitzewallung dauert oft nur Sekunden, kann aber zig mal am Tag oder auch nachts auftreten und sorgt für Schweißperlen im geröteten Gesicht, einen nassen Haaransatz und am Körper klebende. Lesetipp: Ätherische Öle für Muskeln und Gelenke. Das Angebot auf Onmeda.de dient ausschließlich Ihrer Information und ersetzt in keinem Fall eine persönliche Beratung oder Behandlung durch einen approbierten Arzt oder eine approbierte Ärztin. Trotz allem solltest du beim Auftreten von anhaltendem Muskelzittern immer einen Arzt aufsuchen, der die Ursache dafür finden muss. nicht genügend Luft bekommen. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop. This is a preview of subscription content, access via Dein Arzt wird dich gegebenenfalls darüber aufklären und informieren. Ursachen für chronische Muskelschmerzen sind oftmals Fehlhaltungen oder Überbeanspruchung. Manche Menschen, insbesondere solche mit Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) Das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion entsteht, wenn von der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) unter bestimmten ungünstigen Umständen zu viel antidiuretisches Hormon (Vasopressin) freigesetzt... Erfahren Sie mehr müssen langfristig wegen einer Hyponatriämie behandelt werden. Wenn Hände oder andere Bereiche des Körpers unwillkürlich zittern, denkt jeder sofort an Parkinson. Dieser Form des Tremors ist genetisch bedingt und tritt meist mit fortschreitendem Lebensalter auf. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an Ihren vertrauenswürdigen Fachmann. B. Glomerulonephritis Glomerulonephritis Die Glomerulonephritis ist eine Erkrankung der Glomeruli (Kapillarknäuel in den Nieren, über deren kleine Poren das Blut gefiltert wird). Dieser wirkt dann toxisch und führt unter anderem zu Muskelzittern. In der Physiologie wird jedoch häufig der Energieumsatz des ganzen Körpers betrachtet, welcher dem Gesamtumsatz aller Körperzellen entspricht. J Appl Physiol (1985) 81(5):1978–1986, Hyrylä VV, Rissanen APE, Peltonen JE, Koponen AS, Tikkanen HO, Tarvainen MP (2022) Altered expiratory flow dynamics at peak exercise in adult men with well-controlled type 1 diabetes. Tatsächlich entsteht Vitamin B12 Mangel nur, wenn über viele Jahre hinweg zu wenig Vitamin B12 mit der Nahrung aufgenommen wurde. Peripheren Nervensystems und es bedeutet, dass eine Pause eingelegt werden sollte", erklärt Dr. Albert Fromme vom Institut für Sportmedizin in Münster. Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA und seine verbundenen Unternehmen. Die Brennwerte der einzelnen Energieträger geben an, wieviel Energie beim Abbau einer Substanz frei wird. Muskelzittern bei starken Emotionen (Angst, Freude, Wut) oder isometrischer Belastung. Was steckt dahinter? Eine Blutuntersuchung bringt schnell Klarheit. Zur Behandlung erhöhen Ärzte den Natriumspiegel im Blut langsam mit intravenösen Flüssigkeiten und manchmal mit einem Diuretikum. Eine Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr allein reicht oft nicht aus, um ein Wiederauftreten von Hyponatriämie zu verhindern. Als Tremor werden unwillkürliche und rhythmische Kontraktionen von Muskeln bezeichnet. Was als Richtwert für die Obergrenze des Herzschlags bei sportlichen Aktivitäten gilt, variiert von Formel zu Formel etwas. unicoorny 22.06.2015, 14:00 Das ist volkommen normal. Innere Medizin (2023). Bei Menschen mit leichter bis mittelschwerer chronischer Hyponatriämie können Salztabletten angewendet werden. Eine Nebenniereninsuffizienz kann durch eine Erkrankung der Nebennieren, eine Erkrankung der... Erfahren Sie mehr (Unterfunktion der Nebennieren), Störungen im Gehirn, etwa durch Kopfverletzungen Überblick über die Kopfverletzungen Kopfverletzungen, bei denen das Gehirn in Mitleidenschaft gezogen wurde, sind besonders besorgniserregend. Sprich mit deinem Arzt! Bei stärkerem Natriummangel können Muskelzittern und Krampfanfälle auftreten. Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ist ein blattförmiges Organ von etwa 13 Zentimetern Länge. violatedsoul 22.06.2015, 13:59 Je nachdem, wie intensiv du trainierst bzw. Bei der Hyponatriämie ist der Natriumspiegel im Blut zu niedrig. Erkrankungen können zu Funktionsstörungen und somit zu Muskelzittern führen. Select from the 0 categories from which you would like to receive articles. Erkrankungen des peripheren Nervensystems Ein niedriger Natriumspiegel kann viele Ursachen haben, u. a. die Aufnahme von zu viel Flüssigkeit, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Zirrhose und die Anwendung von Diuretika. Untersuchungen bei Muskelzittern. https://doi.org/10.1007/s00108-023-01541-x, DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-023-01541-x. © 2023 Springer Nature Switzerland AG. Bakterienbestandteile (exogene Pyrogene). Als Tremor (griechische Sprache tremor „das Zittern") oder ( umgangssprachlich) Zittern - genauer (das) Muskelzittern - wird das unwillkürliche, sich rhythmisch wiederholende Zusammenziehen einander entgegenwirkender Muskelgruppen bezeichnet. CAS - 43.231.114.115. Muskelkrämpfe (Muskelkater) kommen oft bei gesunden Menschen vor, meist bei Personen im mittleren Alter und Senioren, manchmal jedoch auch bei jüngeren Menschen. Respiratorischer Quotient (CO2-Abgabe/O2-Aufnahme). Thiaziddiuretika sind in der Regel gut verträglich, können aber bei Menschen, die zu einem Mangel an Natrium neigen, insbesondere bei älteren Menschen, eine Hyponatriämie verursachen. Drogenkonsum und auch Entzug von solchen Toxinen (auch Alkohol!) Diagnose: Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, Langzeit-EKG, eventuell Herz-Ultraschall; Vorbeugen: Bei bekannter Neigung zu Herzrasen Entspannungstechniken anwenden; Alkohol, Nikotin und Koffein vermeiden https://doi.org/10.1007/s00108-023-01541-x, access via Blut- und Urintests werden durchgeführt, um die Flüssigkeitsmenge im Körper, die Blutkonzentration und den Uringehalt zu messen. kann zu Muskelzittern führen. 26°) und der Raumtemperatur (z.B. Schon kleine Abweichungen in die eine oder andere Richtung bewirken, dass viele Stoffwechselvorgänge nicht mehr optimal ablaufen können. Wird dem Körper mehr Energie zugeführt, als er benötigt, so legt er Energiespeicher an, zunächst in Form von Glykogen, dann in Form von Triacylglycerinen (TAGs) im Fettgewebe. Der Durchblutung der Haut kommt damit eine besondere Regulationsfunktion für die Körpertemperatur zu. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Muskelzittern kann durch traumatische Erlebnisse, Angst und psychische Störungen plötzlich auftreten. Sie werden vom Körper aufgenommen und in den Zellen entweder gespeichert (anabole Situation) oder schrittweise in energieärmere Formen umgewandelt (katabole Situation). Re: Seltsames Muskelzittern Hallo, Du hast das Problem bei der exzentrischen Muskelaktivität, d.h. das Nachlassen, Entspannen des Muskels, was anstrengender für die Muskulatur ist, als die Konzentrik das Anspannen. Bewegungen, die du nicht steuern, kontrollieren und unterbinden kannst. Wie erfolgt die Wärmeabgabe bei Außentemperaturen, die über der Körpertemperatur liegen? Nicht jeder Tremor ist heilbar, mancher aber schon. Dann kann der Tod eintreten. Vasopressin senkt die Wasserausscheidung über die Nieren, wodurch mehr Wasser im Körper zurückgehalten und das Natrium aufgelöst wird. Beckenbodenmuskulatur. Ursachen von Muskelzucken Der wird dich ggf. Dabei ist es nebensächlich, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, ausschlaggebend ist sein Einfluss auf bestimmte Hirnareale. Bei einer Schilddrüsenüberfunktion ist der Hormonhaushalt gestört und einige wichtige Funktionen des Körpers funktionieren nicht mehr richtig. Während der körperlichen Belastung unterschied sich die ventilatorische Reaktion zwischen den beiden Gruppen: Das Tidalvolumen war bei Menschen mit Typ-1-Diabetes geringer als bei Menschen ohne Diabetes (p < 0,05). Auch andere Nahrungsbestandteile wie bspw. Enter search terms to find related medical topics, multimedia and more. Auch, wenn der Tremor sich als unheilbar herausstellen könnte, so gibt es Medikamente, die das Muskelzittern mildern, sodass deine Lebensqualität weniger eingeschränkt wird. Dann kann der Tod eintreten. your institution. In welchen Formen kann der Körper überschüssige Energie speichern und welche dieser Formen hat den größten Anteil an den Energiespeichern? ATP ist der universale, von jeder Zelle nutzbare Energieträger des menschlichen Körpers und wird im Rahmen der zellulären Energiegewinnung synthetisiert. Sie ersetzt in keiner Weise die Meinung eines Experten. Diese Erbkrankheit ist nicht heilbar, man kann nur mit gewissen Methoden und Medikamenten die Symptome (das Muskelzittern) verringern und somit die Lebensqualität Betroffener verbessern. 21°) wird eine thermische, Abgabe von Wärme an die Wände eines Zimmers, in dem man sich aufhält, Aufnahme von Wärme bspw. BEI Oilfield Services, Inc., Big Spring, Texas. Wir haben keine Kontrolle über die Websites von Drittparteien und übernehmen keinerlei Verantwortung für deren Inhalt. Besser Gesund Leben Blog über Gesundheitsthemen und gute Gewohnheiten.© 2012 – 2023 . Es gibt bisher noch keine Behandlung, die die Krankheit heilt. Die Wärmeabgabe über Konvektion und Konduktion ist nur möglich, weil der Blutstrom die Wärme aus dem Körperkern in die Peripherie transportiert. Eine Sammlung von allgemeineren und offeneren Fragen zu den verschiedenen prüfungsrelevanten Themen findest du im Kapitel Beispielfragen aus dem mündlichen Physikum. Jankovic J, Lang AE. Zusätzlich dazu können auch Symptome wie Husten, Herzrasen, Schmerzen in der Brust oder Schwindelgefühle auftreten. Diese Erkrankung ist recht selten. Michael Jecht. So reinigst du dein Induktionskochfeld oder dein Cerankochfeld richtig, Wie du die Funktion des Hypothalamus verbessern kannst: 6 Tipps. Man kann nur mit Medikamenten helfen, die Symptome abzumildern. • Use OR to account for alternate terms Die drei Hauptbereiche sind... Erfahren Sie mehr und Überblick über die Funktion von Natrium im Körper Überblick über die Funktion von Natrium im Körper Natrium ist ein Elektrolyt im Körper.