The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. LV linker Ventrikel, RAO „right anterior oblique“, LAO left anterior oblique“. 18). 19). Bei Aortenklappenstenose kann die Passage der Klappe mit einem AL-/ bzw. Group TS. Die Tab. Der Zugang über die A. ulnaris wird nur sehr selten genutzt. Jedes Segment der Koronargefäße sollte möglichst in 2 aufeinander senkrecht stehenden Projektionen überlagerungsfrei und unverkürzt einzusehen sein. Der Vorteil ist bisher umstritten [27–29]. Ein möglicher Vorteil könnte eine geringere Rate an Radialis-Verschlüssen sein [41]. Collet JP, et al. Dash D. Complications of coronary intervention: abrupt closure, dissection, perforation. B. Zugang durch peripheren Bypass oder Komplikation bei einer Voruntersuchung) ohne alternative Zugangsmöglichkeit, mit mehrfachen klinischen Nachkontrollen über mindestens 12 h, Nach der Durchführung einer FFR-Messung oder intravaskulärer Bildgebung ist eine stationäre Behandlung nicht zwingend erforderlich, aber in Einzelfällen zu diskutieren, Darstellung der linken Koronararterie in mindestens 4 bis 5 Projektionen, Darstellung der rechten Koronararterie in mindestens 2 Projektionen, Sondierung des linken Ventrikels mit einem Pigtail-Katheter und Messung des LV-Drucks, Linksventrikuläres Angiogramm in RAO 30° und ggf. Das Bioptom wird dann geschlossen und vorsichtig gezogen. Bangalore S, Bhatt DL. Gleichermaßen sollen wenigstens 100 PCI als primärer Untersucher pro Jahr durchgeführt werden, wovon ein Drittel der Untersuchungen Notfallbehandlungen darstellen sollten (IIa, C) [5, 13]. Die Biopsiezange sollte im geöffneten Zustand aus der Schleuse vorgeschoben und mit leichtem Druck auf das Myokard aufgesetzt werden. B. Frailty oder Demenz, in die Abwägung miteinzubeziehen. Invasive kardiologische Diagnostik und Therapie In der Kardiologie des Evangelischen Krankenhauses Essen-Werden führen wir folgende . Für die Berechnung des HZV ist bei komplexen Herzfehlern die Messung der Sauerstoffaufnahme ggf. Caforio AL, et al. erhöhten Verbrauch zu dokumentieren. Die Behandlung einer Katheter-assoziierten Koronardissektion mit nachfolgender Flusslimitation sieht die unmittelbare PCI mit Implantation eines Stents vor, wodurch die Dissektionsmembran wieder angelegt werden kann. 21; [100]). Das Vorhandensein einer koronaren mikrovaskulären Erkrankung sollte bei Patienten nach Ausschluss epikardialer Stenosen sowie dem Auftreten einer Angina, Dyspnoe oder einer Verschlechterung der linksventrikulären Funktion mit oder ohne Anomalien im EKG und/oder einem positiven Ergebnis im Stresstest in Betracht gezogen werden. Das Kardio-CT („multislice computed tomography“ [MSCT]) ist für die Planung vor operativen Eingriffen insbesondere bei Aortenklappenstenose und hier v. a. bei geplanten TAVI-Prozeduren unabdingbar. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association Kidney And Cardiovascular Disease Council; the Councils on High Blood Pressure Research, Cardiovascular Disease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: developed in collaboration with the National Kidney Foundation. Escaned J, et al. National Library of Medicine Eine perkutane oder chirurgische Biopsie des Perikards sollte nur speziellen Fällen vorbehalten werden, z. This article is made available via the PMC Open Access Subset for unrestricted research re-use and secondary analysis in any form or by any means with acknowledgement of the original source. Die Komplexität einer Bifurkationsstenose kann unter Zuhilfenahme der Medina-Klassifikation dokumentiert werden (s. Zusatzmaterial Online zusätzliche Abb. 10 gelistet [67, 68]. Der Herz Check Up ist eine präventiv-medizinische Massnahmen für Ihr Herz, Kreislauf und Hirn Herzkreislauferkrankungen sind Todesursache Nr. Unter CCS wurden 6 verschiedene Szenarien definiert, die seiner Heterogenität Rechnung tragen: Die Koronarangiographie liefert Informationen zur Morphologie von Stenosen, zusätzlich können Verkalkungen, Dissektionen und Thromben nachgewiesen werden. Mithilfe der quantitativen Koronaranalyse (QCA), welche mit einer automatischen Konturfindung arbeitet, kann der Grad der Stenose morphologisch objektiv vermessen werden. Diese stetig wachsende Anzahl an Verfahren schließt die sogenannte iFR („instantaneous flow reserve“) und neuere Methoden wie die RFR („resting full cycle ratio“), dPR („diastolic pressure ratio“), DFR („diastolic hyperemia-free ratio“) sowie die drahtlose QFR („quantitative flow ratio“, s. Abb. Patienten mit Diabetes mellitus haben häufig schwere Gefäßveränderungen nicht nur im Koronarbereich, sondern auch in anderen Gefäßarealen (Niere, Kopf, Peripherie). 11). Der Punktionswinkel ist – im Gegensatz zur transfemoralen Punktion – eher flach (10–20 Grad) (s. Abb. Meta-analysis of randomized studies comparing intravascular ultrasound versus angiographic guidance of percutaneous coronary intervention in pre-drug-eluting stent era. Comparative evaluation of left and right ventricular endomyocardial biopsy: differences in complication rate and diagnostic performance. 11). Der progrediente Verlauf der Erkrankung, gekennzeichnet durch Akkumulierung von atherosklerotischen Plaques, führt jedoch häufig zu rezidivierenden kardiovaskulären Ereignissen. Eine Darstellung der Pulmonalarterien kann bei geplanten korrigierenden Operationen und bei Verdacht auf eine akute Lungenembolie durchgeführt werden. hoch dosierte CSE-Hemmer (Rosuvastatin, Atorvastatin). Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine chronische Gefäßerkrankung, die lange stumm bleiben kann. Die Teilnahme an entsprechenden Kursen ist deshalb zu empfehlen (I, C). Mit Beginn der Untersuchung müssen ein intakter venöser Zugang (I, C) und eine kontinuierliche EKG-Registrierung gewährleistet sein. auftretenden Komplikationen erhalten kann (I, C). Januar 2019 geltenden Fassung. Wichtig dabei ist die richtige Patientenselektion, da bei Adipositas, Arrhythmien, hohen Herzfrequenzen und ausgeprägten Verkalkungen eine schlechte Bildqualität zu erwarten ist [55]. Federal government websites often end in .gov or .mil. B. Troponin positiv oder ST-Strecken-Senkung) gegeben und klar im Rahmen der aktuellen Leitlinien dokumentiert [59–61]. Many translated example sentences containing "invasive Diagnostik" - English-German dictionary and search engine for English translations. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of infective endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Nichtinvasive, bildgebende Verfahren sind zu bevorzugen (CT, transösophageale Echokardiographie, MRT). Mizuguchi Y, et al. GFR glomeruläre Filtrationsrate, HZV Herzzeitvolumen. Im Unterschied zu Dissektionen, die durch eine PCI hervorgerufen werden, treten Katheter-assoziierte Dissektionen häufig im Bereich des Koronarostiums oder im Bereich der proximalen Gefäßabschnitte auf [116, 117]. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. Den Interessenkonflikt der Autoren finden Sie online auf der DGK-Homepage unter http://leitlinien.dgk.org/ bei der entsprechenden Publikation. eine PCI in dieser Patientengruppe das Überleben verbessern kann. Ansonsten wird eine Koronarangiographie bei Patienten mit einer Anamnese für eine KHK, klinischem Verdacht auf eine myokardiale Ischämie, bei systolischer linksventrikulärer Dysfunktion, bei Männern >40 Jahre und bei postmenopausalen Frauen oder bei Patienten mit einem oder mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren empfohlen (Tab. Hamon M, et al. B. Es kommen nichtionische Kontrastmittel zur Anwendung, da hier im Vergleich zu ionischen Kontrastmitteln allergische Früh- und Spätreaktionen seltener auftreten (0,5–1,5 %) und weniger Interaktionen mit anderen Substanzen bestehen (I, C). B. rechtsventrikuläre Kardiomyopathie) sowie in Ausnahmefällen bei Erkrankungen der Lunge und des kleinen Kreislaufs oder zur Abschätzung der Auswirkung von linkskardialen Störungen auf den kleinen Kreislauf bzw. Der femorale Zugang ist insbesondere bei großen Katheterdiametern zur Intervention (>6–7 French) zu bevorzugen. Auf adäquate Blutdruckwerte ist zu achten. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. In der Regel werden diese Bänder über 2–4 h angelegt und sukzessiv in dieser Zeit entlastet, um Radialisverschlüsse zu vermeiden [23]. 16; [108]). Giannini F, et al. Die Osmolalität der niederosmolaren nichtionischen (monomeren) Kontrastmittel liegt mit ca. Auf einen exakten Nullabgleich muss dabei geachtet werden. Dies ist nach dem gängigen Schema der Empfehlungsgrade innerhalb des Manuals entsprechend gekennzeichnet: Grundlage dieses Manuals waren insbesondere die Europäischen Leitlinien zur myokardialen Revaskularisation in der Version von 2018 sowie die korrespondierenden ACC/AHA-Richtlinien [4, 5]. Der Blutverlust während der Untersuchung sollte minimiert werden, der transradiale Zugangsweg ist zu bevorzugen. Eine Koronarangiographie ist nur selten zur Beurteilung des Risikos von Patienten vor einer nichtkardialen Operation indiziert [64]. B. mit/ohne LV-Angiogramm) bestimmt (I, C). Percutaneous coronary interventions (PCI). Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology. T. Meinertz, M. Zehender, A . B. alleinstehend mit schwerer körperlicher Behinderung), – Keine Transportmöglichkeit oder schlechte Erreichbarkeit durch Stellen, die Notfallhilfe leisten können, COPD chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Hb Hämoglobin, INR International Normalized Ratio, i.v. B. nichtsteroidale Antirheumatika, Ciclosporin, Methotrexat, Aminoglykoside, Begleiterkrankungen (Hypertonie, Proteinurie, Leberzirrhose). Deshalb wird primär die Durchführung eines bildgebenden Ischämietests empfohlen, wenn mehrere relevante Begleiterkrankungen (bekannte KHK, Herzinsuffizienz, früherer Schlaganfall, eingeschränkte Nierenfunktion, insulinpflichtiger Diabetes) oder eine eingeschränkte Belastbarkeit vorliegen. Die Diagnose einer mikrovaskulären Angina pectoris kann im Falle reproduzierbarer ST-Strecken-Veränderungen sowie des Auftretens typischer Beschwerden nach intrakoronarer Injektion von Acetylcholin gestellt werden [110]. „Katheter-Assisted-Tracking“ (s. Abb. Zur Dosisreduktion sollte der Abstand zwischen Detektor und Patient gering und zwischen Tisch und Röhre groß sein (s. Abb. 9b). asymptomatische Patienten, bei denen durch Screening eine KHK entdeckt wurde. 3 (proximaler radialer Zugang) und Abb. B. durch einen Thrombus oder durch Luft ebenfalls zu einem Gefäßverschluss führen. Für die Diagnostik der akuten Lungenembolie hat die Katheteruntersuchung keine Bedeutung. Lemkes JS, et al. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA). B. Magnetresonanztomographie) zur Diagnosesicherung und/oder Therapieplanung sind vor einer Biopsie eine sinnvolle ergänzende Diagnostik (IIa, C) [47]. In: Vallbracht, C., Kaltenbach, M. (eds) Herz Kreislauf kompakt. Besondere Bedeutung hat auch die Vollständigkeit der Abbildung aller Koronararterien, was nach Bypassoperationen, bei kollateralisierten Verschlüssen und bei Koronaranomalien schwierig sein kann und die Kenntnis der normalen Koronaranatomie und -verteilung voraussetzt (I, C) (s. Tab. Bei der Verwendung des transradialen Zugangs reduziert die Heparinisierung die Verschlussrate der A. radialis [23], sodass die routinemäßige Gabe eines Heparinbolus von 30–50 IU/kg Körpergewicht (2500–5000 IU unfraktioniertes Heparin) bei der diagnostischen Herzkatheteruntersuchung empfohlen wird (I, C). >1 Jahr nach KHK-Erstdiagnose oder Revaskularisation. Arora N, et al. Die Blockade der Jodaufnahme hält nur wenige Stunden an, sodass mehrmalige tägliche Gaben (in der Regel 4‑mal) erforderlich sind. Der radiale Zugang ist der bevorzugte Standardzugang für die Koronarangiographie bzw. Abschätzung der Sauerstoffaufnahme). Zur Beurteilung der Nierenfunktion sollte stets die GFR, nicht das Kreatinin, herangezogen werden ([113]; Tab. Zur Reproduktion eines Vasospasmus können Provokationstests eingesetzt werden. de la Torre Hernandez JM, et al. Zusätzlich zu der die Hämodynamikmesswerte registrierenden nichtärztlichen Assistenzkraft muss ein weiterer Arzt für Notfallmaßnahmen in räumlicher Nähe unmittelbar abrufbar sein (I, C). Die Alternative zur unfraktionierten Heparingabe ist das intravenöse Verabreichen von Enoxaparin (0,5–0,75 mg/kg Körpergewicht) (IIa, B) [24]. Plaquelast/Gefäßwand und Plaquecharakteristik (IVUS und OCT). Dieses Manual zur diagnostischen Herzkatheteruntersuchung (Teil 1) ist eine Anwendungsempfehlung für interventionell tätige Ärzte, die den gegenwärtigen Kenntnisstand unter Berücksichtigung neuester Studienergebnisse wiedergibt. Mitteilung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung. Angiographic patterns of in-stent restenosis: classification and implications for long-term outcome. Teil 2 „Durchführung der perkutanen Koronarintervention“ in einer der folgenden Ausgaben von Der Kardiologe diskutiert werden. Definition. Baker CS, et al. vaskuläre Komplikationsraten reduzieren und steigern den Komfort für den Patienten [40]. zusätzlich über den Seitenarm der Schleuse zu überwachen (I, C). eine positive iFR/RFR/DFR/FFR-Messung vorliegen. 250 mg Prednisolon i.v., Koronarangiographie, PCI, Herzkatheterlabor, Koronare Herzerkrankung, Akutes Koronarsyndrom, Coronary angiography, PCI, Catheter laboratory, Cardiovascular disease, Acute coronary syndrome, Bonzel T, et al. Zur Einschätzung der Lebenssituation des Patienten ist eine Sozialanamnese erforderlich, die das familiäre Umfeld sowie die psychische und berufliche Situation einschließt. Eine invasive Messung von Füllungsdrücken, Druckgradienten und Herzzeitvolumina oder die Bestimmung von Insuffizienzen mittels linksventrikulärer Angiographie bzw. Bei der körperlichen Untersuchung eines Patienten mit einer vermuteten KHK sollte auf Anzeichen einer Ischämie/Hypoperfusion, Hypertonie, Herzklappenerkrankung, hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie oder kardialen Arrhythmie geachtet werden. Kuon E, Glaser C, Dahm JB. 4,5–12 cP bei 37 °C). Des Weiteren sollte die Druckkurve beim Rückzug des Katheters vom linken Ventrikel in die Aorta dokumentiert werden, um so einen Gradienten zwischen linkem Ventrikel und der Aorta (Gradient an Aortenklappe bzw. Triglyzeride und Cholesterin (inklusive HDL und LDL), NaCl‑, Ringer-Lösung, ggf. Sollte es bei der Verwendung von dickeren Kathetern (≥6 F) zu einem Spasmus der A. radialis kommen haben sich unterschiedliche Lösungsstrategien, wie z. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Cox CD, Tsikouris JP. Die Aortographie wird in der Regel in RAO 30–45° und LAO 30–45° durchgeführt (I, C). Lossnitzer D, et al. Die Komplikationsrate ist bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit, weiblichem Geschlecht, Adipositas, Katheterdurchmesser >5 French oder gerinnungshemmender Therapie erhöht.