Im Zweifelsfall sollte man einen zerebralen Perfusionsstillstand nachweisen. Bei einem hypoxischen Hirnschaden liegt eine Beeinträchtigung von Teilen des Gehirns vor, die in Folge einer Sauerstoffunterversorgung des entsprechenden Bereiches entsteht. Praxisleitfaden für die Postreanimationsbehandlung, Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin, https://doi.org/10.1007/s00063-019-0591-6, https://doi.org/10.1002/14651858.CD004128.pub4, http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/003-001.html, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.08.004, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.018, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.08.011. . Eine Reanimation erfolgte nicht. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2018.08.004, Madl C, Holzer M (2004) Brain function after resuscitation from cardiac arrest. Ein 12-Kanal-EKG sollte schnellstmöglich nach Kreislaufstabilisierung (ROSC), spätestens bei Krankenhausaufnahme geschrieben werden [73]. Med Klin Intensivmed Notfmed 2015; 110:145-149). Aufgrund der Heterogenität der Postreanimationsphase sollten in der klinischen Versorgung standardisierte und zielgerichtete Diagnostik- und Behandlungspfade erfolgen. Literaturnachweis: AWMF-Leitlinie Ein hoher Barbiturat-Spiegel schließt als Eingangskriterium die Durchführung einer IHA-Diagnostik aus. Circulation 92:2572–2578, CAS  Im CCT zeigten sich ausgedehnte Hypodensitäten des kompletten Kleinhirns und Hirnstamms sowie kortikal temporal, parietal und okzipital. Dies zeigt neben der Komplexität der Behandlung auch das mögliche Optimierungspotenzial. search . EEG vs. Dopplersonographie)? Daher gilt es, während und unmittelbar nach Wiedereintritt des Spontankreislaufs (ROSC) eine ausreichende Oxygenierung und Ventilation sicherzustellen [48, 91]. 15. 14. Ein multiprofessionelles, in der Postreanimationstherapie erfahrenes Team aus Intensiv- und Akutmedizinern, Kardiologen, Neurologen und bei Bedarf Anästhesiologen, Neuroradiologen oder Traumatologen muss daher an verschiedenen Schnittstellen eng zusammenarbeiten, um ein optimales Therapieergebnis erreichen zu können. Hierzu sollten jedoch nur geringe Mengen Sondenkost enteral appliziert werden (z. Eine niedrigdosierte Katecholamintherapie stellt keine Kontraindikation dar [8]. Anaesthesist 67:607–616, Michels G, Kochanek M (2017) Repetitorium Internistische Intensivmedizin, 3. Daher ist eine Titration der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration mit Aufrechterhaltung einer SpO2 von 94–98 % bzw. Gelegentlich erfolgt vor Einleitung der formalen Diagnostik eine Doppler-/Duplexsonographie zur Feststellung des Perfusionsstillstands, um sicher auszuschließen, dass potenziell noch im Blut nachweisbare sedierende Substanzen überhaupt ins Gehirn gelangen können. Nach einer Barbiturat-Narkose ist der Apnoe-Test dann verwertbar, wenn der Barbiturat-Spiegel deutlich abgefallen ist. Was bedeutet „Beurteilung der angewandten apparativen Zusatzdiagnostik“ im Kontext des „Vertrauensgrundsatzes“ in der interdisziplinären fachärztlichen Zusammenarbeit? Es wurde auf eine knappe, praxisorientierte Darstellung geachtet. Falls bei dieser Art Patienten ein schwerer hypoxischer Hirnschaden dann erst nach ausreichender Pause nach manchmal 10 Tagen oder länger Intensivtherapie festzustellen ist, DANN ist der richtige . Intensive Care Med 26:38–44, Gärtner B, Thanheiser M et al (2017) Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen. Treatment after cardiac arrest has become more complex and interdisciplinary over the last few years. Nat Rev Neurosci 13:267–278, Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Deutschland, Zentrum für Notfallmedizin, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland, Interdisziplinäre Notaufnahme, Universitätsklinikum Lübeck, Lübeck, Deutschland, Klinik III für Innere Medizin, Herzzentrum, Universität zu Köln, Köln, Deutschland, Universitäts-Notfallzentrum, Universitätsklinikum Freiburg, Sir-Hans-A.-Krebs-Straße, 79106, Freiburg Breisgau, Deutschland, Zentrum für Notfallmedizin, Universitätsklinikum Essen, Essen, Deutschland, Klinik für Neurologie, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland, You can also search for this author in In den internationalen Leitlinien zur Behandlung von Patienten nach erfolgreicher CPR werden einige Empfehlungen aufgrund limitierter Evidenz nicht konkretisiert. Anaesthesist 64:1–26, CAS  Der Apnoe-Test setzt, wenn man den Ausfall des Atemzentrums beweisen will, voraus, dass die efferenten motorischen Bahnen funktionsfähig sind, was üblicherweise nicht als geprüft (prüfbar) gefordert wird. 2) mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für einen Myokardinfarkt sollten Patienten nach erfolgreicher Reanimation einer dringlichen Herzkatheteruntersuchung (innerhalb 120 min) unterzogen werden [43, 73]. Ursächlich ist meistens ein Kreislaufstillstand. 24/7-Vorhaltung von der Möglichkeit einer Koronarangiographie und Intervention sowie einer Möglichkeit zur erweiterten Schnittbildgebung oder der Vorhaltung eines „targeted temperature management“. Häufig tritt er nach einem Kreislaufstillstand mit erfolgreichen Wiederbelebungsmaßnahmen (Reanimation) auf. Eine kontrollierte Reoxygenierung mit dem Ziel einer physiologischen SpO2 in den ersten Stunden nach ROSC scheint neuroprotektive Wirkung zu haben [7]. Die Therapie nach Herz-Kreislauf-Stillstand und primär erfolgreicher kardiopulmonaler Reanimation (CPR) hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Das ist einer der Gründe, warum der „in der Intensivmedizin mehrjährig erfahrene Arzt“ verlangt wird. Außerdem hat W. Behringer ein internationales Patent, WO 2006/037136 A3, bei dem Lizenzgebühren bezahlt werden. potenzieller Traumafolgen oder reanimationsbedingter Verletzungen orientieren. Wie kann man die ärztliche Qualifikation im Streitfall wirksam belegen? Online: www.dgn.org/leitlinien (abgerufen am TT.MM.JJJJ) Korrespondenz . 24. Lancet Neurol 17:317–326, Walters EL, Morawski K, Dorotta I et al (2011) Implementation of a post-cardiac arrest care bundle including therapeutic hypothermia and hemodynamic optimization in comatose patients with return of spontaneous circulation after out-of-hospital cardiac arrest: a feasibility study. Der Praxisleitfaden enthält alle wichtigen Schritte von der Akutversorgung bis hin zur neurologischen Prognoseerstellung, die relevant sind für den klinisch tätigen Intensivmediziner. Eine einzige Studie bei Erwachsenen und 2 Studien bei Kindern zeigen keinen Unterschied im Outcome zwischen 33° und 36 °C [60, 61, 65]. Der "Hirntod" ist definiert als irreversibler Hirnfunktionsausfall. Current concepts: the diagnosis of brain death. 8. Die prähospitale Kühlung mittels einer schnellen i.v.-Infusion großer Mengen kalter Flüssigkeit unmittelbar nach Wiederbelebung wird nicht empfohlen [66]. Nierenfunktion: Auf ein adäquates Monitoring des Volumenstatus (Sonographie der Vena cava inferior, Passive-leg-raising-Test) und eine ausreichende Urinproduktion (1 ml/kgKG und Stunde) sei hingewiesen. ein Glasauge oder eine Augenschädigung, was die Prüfung der augenbezogenen Reflexe unmöglich macht (Pupillenreaktion, Kornealreflex, okulozephaler Reflex), eine Gesichtsverletzung, die die Prüfung der mimischen Reaktion bei Schmerzreiz beeinträchtigt, eine Hals-Rachenverletzung, die die Prüfung des Schluckreflexes beeinträchtigt, ausgedehntere Mittelgesichtsfrakturen oder eine schwere COPD mit chronisch erhöhten pCO2-Werten (Apnoe-Test). 2018. Sie kann bei Neugeborenen mit perinataler Asphyxie und bei Erwachsenen mit Kreislaufstillstand, z.B. eines PaO2 ≥60 mm Hg zu empfehlen, sobald eine verlässliche Messung vorliegt. 90,7 86 84,4 75 73,8 57,5. Einer der wichtigsten Punkte ist hierbei insbesondere die Bündelung von Erfahrung und 24/7-Verfügbarkeit von notwendigen apparativen und personellen Ressourcen sowie eine Standardisierung der Therapie- und Diagnostikschritte. Die Gesamtverantwortung für die Todesfeststellung liegt bei den Ärzten, die die Protokollbögen führen und abschließend den irreversiblen Ausfall der Hirnfunktionen (= Tod) dokumentieren. Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Neurology 86:1482–1490, Wyllie J, Bruinenberg J, Roehr CC et al (2015) European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015: section 7. Adler C, Reuter H, Seck C et al (2013) Fluid therapy and acute kidney injury in cardiogenic shock after cardiac arrest. Klinisch lag eine Hirnstamm-Areflexie vor. Neben einer hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie (sekundäre Hirnschädigung) wurden auch septisch embolische Infarkte und innere Hirnvenenthrombose diskutiert. Anyone you share the following link with will be able to read this content: Sorry, a shareable link is not currently available for this article. Med Klin Intensivmed Notfmed 115, 573–584 (2020). Es gibt keine systematische Untersuchung der Hirnstamm-/Rückenmarksmorphologie im Zuge der allmählichen Manifestation des Hirntodes. B. Pneumothorax, freie Flüssigkeit und kollabierte Vena cava inferior bei Hypovolämie) in wenigen Sekunden nachweisen bzw. Symptome und Beschwerden . Kann der Apnoe-Test durch einen apparativen Nachweis des Perfusionsstillstandes ersetzt werden? Wenn bei einer IHA-Diagnostik im EEG noch Restaktivität (bei Ausschluss von Artefakten) vorliegt, dann liegt zwar ein Hirnfunktionsausfall (HA) vor, aber (möglicherweise) nicht ein irreversibler Hirnfunktionsausfall. Cochrane Database Syst Rev. Presse arrow_forward. Wir verwenden Cookies ausschließlich für den Betrieb der Webseite. * NSE: Hämolyse (fHb > 500 mg/l), NSE-produzierende Tumore, akute andere Hirnerkrankungen; SEP: fehlende spinale/periphere SEP, hohes kortikales noise-level; EEG: hohe Dosen Sedierung; Pupillen-LR: Augenerkrankungen. Teil 1 – nichtgetunnelte zentralvenöse Katheter. Die hypoxische Enzephalopathie (HE) erfahrt aufgrund des zunehmenden Anteils alterer Menschen in der Bevolkerung und der besseren Reanimationserfolge nach Herz-Kreislauf-Stillstand eine wachsende. Thus, the clinically active intensive and emergency care physician not only has to carry out the immediate care and acute diagnostics, but also has to prognosticate the neurological outcome. Kontakt. Bei Aufnahme zeigte der Patient ein septisches Krankheitsbild und als Fokus wurde eine Pneumonie festgestellt. 18. Eine frühzeitige Antibiotikatherapie ist bei Hinweisen für eine nosokomiale „early-onset“ Pneumonie indiziert [24]. Letztlich konnte die Ursache nicht zweifelsfrei festgestellt werden. Natrium von 110 mmol/L). The practical guide contains all important steps from the acute care to the neurological prognosis generation that are relevant for the clinically active intensive care physician. The different, most important steps are presented by leading experts in the area, taking into account the interdisciplinarity and the currently valid guidelines. JAMA 303:2165–2171, Kim F, Nichol G, Maynard C et al (2014) Effect of prehospital induction of mild hypothermia on survival and neurological status among adults with cardiac arrest: a randomized clinical trial. Crit Care 14:R104, Fink K, Busch H‑J, Wengenmayer T (2014) Update Postreanimationserkrankung – neue Evidenz und Rolle der Inflammation. Im Übrigen bezieht sich Anmerkung 3 der Richtlinien nur auf die Apnoe-Feststellung. Neben dem raschen Erkennen eines Perikardergusses und der Beurteilung einer akuten Rechtsherzbelastung erlaubt die fokussierte Echokardiographie auch die orientierende Einschätzung des Volumenstatus und der kardialen Pumpleistung. Stroke 37:3008–3013, Bein TB, Bischoff M, Brückner U (2015) S2e guideline: positioning and early mobilisation in prophylaxis or therapy of pulmonary disorders: revision 2015: S2e guideline of the German Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine (DGAI). Eine weitere Observationsstudie kam zu dem Ergebnis, dass ein mittlerer arterieller Druck > 70 mm Hg ebenfalls mit einem verbesserten neurologischen Outcome assoziiert ist [48]. FAEP o.ä. Crit Care Med 42:e132–e142, Sunde K, Pytte M, Jacobsen D et al (2007) Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 113:39–43, Breitkreutz R, Price S, Steiger HV et al (2010) Focused echocardiographic evaluation in life support and peri-resuscitation of emergency patients: a prospective trial. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.08.011, Sandroni C, Cavallaro F, Callaway CW et al (2013) Predictors of poor neurological outcome in adult comatose survivors of cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. H.-J. N Engl J Med 367:1287–1296, Uray T, Mayr FB, Stratil P et al (2015) Prehospital surface cooling is safe and can reduce time to target temperature after cardiac arrest. Eur Heart J 39:119–177, Idris AH, Roberts LJ 2nd, Caruso L et al (2005) Oxidant injury occurs rapidly after cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, and reperfusion. Es ist daher möglich, dass nach einer Entlastungstrepanation einzelne Inseln im Gewebe über meningeale Anastomosen versorgt werden. Der Eintritt dieses Zustands ist Bestandteil jedes Sterbeprozesses und unmittelbare Folge des endgültigen Ausfalls der Herz Wenn möglich sollte ein Relaxierungsprotokoll verwendet und die Dosierung über ein neuromuskuläres Monitoring, gemeinsam mit einer klinischen Evaluation der Relaxierung (Triggern am Ventilator und Muskelzittern), überwacht werden [63]. Im infarktbedingten kardiogenen Schock konnte in der IABP-SHOCK-II-Studie kein Benefit für den Einsatz einer intraaortalen Ballonpumpe gezeigt werden [96]. Komplikationen während der Geburt, Sauerstoffmangel bei Ertrinkungsunfällen, Herzinfarkt und Hirnblutung sein. 5. Für die lückenlose Weiterführung der intrahospitalen Kühlung sollen Kühlmethoden mit einem Feed-back-System verwendet werden. BMC Anesthesiol 16:89, DAS-Taskforce 2015, Baron R, Binder A et al (2015) Evidence and consensus based guideline for the management of delirium, analgesia, and sedation in intensive care medicine. Sie können spontan auftreten oder durch einen Reiz, wie ein plötzliches Geräusch, Licht oder eine Bewegung, ausgelöst werden. Rehabilitation nach hypoxischer Hirnschädigung: Neuropsychologische Funktionen, Alltagskompetenzen und Lebenszufriedenheit im Langzeitverlauf Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Hohen Medizinischen Fakultät der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Esther Anna Demand aus Recklinghausen 2014 Nach Makroaspiration ist eine zeitnahe Bronchoskopie anzustreben [30]. Da alle Methoden zum Nachweis der Irreversibilität bei primären supratentoriellen und sekundären Hirnschädigungen gleich sicher sind, reicht es aus, nach 12 Stunden erneut eine klinische IHA-Diagnostik durchzuführen, ohne weitere Zusatzdiagnostik (siehe Anmerkung 5 der Richtlinie). Selbstverständlich ist die Vertiefung der eigenen Qualifikation durch zusätzliche Kurse und Curricula sinnvoll (und wird auch ausdrücklich in den RL-BÄK empfohlen). These cookies do not store any personal information. Beide Untersucher müssen sich davon überzeugen, dass eine Apnoe vorliegt. Resuscitation 84:194–199, PubMed  Circulation 95:2610–2613, Kern KB, Hilwig RW, Rhee KH et al (1996) Myocardial dysfunction after resuscitation from cardiac arrest: an example of global myocardial stunning. Über die in den Richtlinien genannten Qualifikationen hinaus sind keine speziellen Qualifikationen erforderlich. Oft kann man bei Zustand nach Reanimation und Subarachnoidalblutung nicht zwischen primärer und sekundärer Hirnschädigung unterscheiden. Flussdiagram zur neurologischen Prognoseerstellung gemäß aktueller S1-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie. Resuscitation 120:14–19, Streitberger KJ, Leithner C, Wattenberg M et al (2017) Neuron-specific enolase predicts poor outcome after cardiac arrest and targeted temperature management: a multicenter study on 1,053 patients. Zoll GmbH, Fa. Besonders die Diagnostik in der Akutphase stellt die Weichen für den weiteren Verlauf und die Indikation für eine Intervention. Es gibt tatsächlich keine gesicherten Konzentrations-Wirkungsbeziehungen bei den hier diskutierten Hirnschädigungen. volume 115, pages 573–584 (2020)Cite this article. Alle mit dem IHA einhergehenden neurologischen Phänomene sollten jedoch in der Krankengeschichte dokumentiert werden. BD BARD, Fa. So sind zahlreiche neue Teilschritte in der Therapie nach einem erfolgreichen Herz-Kreislauf-Stillstand hinzugekommen oder geändert worden. Das TTM soll ab Erreichen der Zieltemperatur für 24–48 h angewendet werden. Teil 2 – Periphervenöse Verweilkanülen und arterielle Katheter. Google Scholar, Balan IS, Fiskum G, Hazelton J et al (2006) Oximetry-guided reoxygenation improves neurological outcome after experimental cardiac arrest. Resuscitation 93:164–170, Dunham GM, Perez-Girbes A, Bolster F et al (2018) Use of whole body CT to detect patterns of CPR-related injuries after sudden cardiac arrest. 13: Ist bei Nachweis des Zirkulationsstillstandes mittels digitaler Substraktionsangiographie (DSA) eine klinische Untersuchung nicht mehr notwendig? Crit Care 19:85, Pene F, Hyvernat H, Mallet V et al (2005) Prognostic value of relative adrenal insufficiency after out-of-hospital cardiac arrest. Leider wird hiervon nur etwa jeder 4. Die hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, kurz HIE, bezeichnet eine Hirnschädigung, die durch unzureichende Versorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff ( Hypoxie) und Blut ( Ischämie) ausgelöst wird. Circulatory Arrest Centren ist ein sehr großer Schritt, und wird die Umsetzung einer strukturierten, leitliniengerechten Therapie nach erfolgreicher Reanimation in Deutschland beschleunigen. Es ist insgesamt ein komplexer gewordenes Paket an Maßnahmen, das ein interdisziplinäres Team und eine intensive Auseinandersetzung mit diesem Thema erforderlich macht (Abb. In einer rezenten Beobachtungsstudie weisen Patienten nach Änderung der Zieltemperatur von 33 auf 36 °C ein tendenziell schlechteres Outcome auf [14]. andreas.bender@med.uni-muenchen.de . In der Trauma- oder Schlaganfallversorgung sind seit Jahren spezialisierte Einheiten und Zentren etabliert, in der Therapie von reanimierten Patienten werden spezialisierte Zentren zunehmend diskutiert und empfohlen. Bei hierunter deutlich steigendem Katecholaminbedarf (propofolinduzierte Inhibition der Katecholaminfreisetzung) sollte im infarktbedingten kardiogenen Schock eher auf Midazolam ausgewichen werden [40]. Wie ist die Anwendung der Magnetresonanzspektroskopie als apparative Zusatzdiagnostik zu bewerten? Frührehabilitation: Die frühzeitige Einleitung einer neurologischen Frührehabilitation ist meist indiziert [62]. 26. Neurogenese und Apoptose im hippokampalen Gyrus dentatus bei Autopsiefällen nach hypoxischem Hirnschaden und Subarachnoidalblutung - 1 - Aus der Abteilung Neurologie (Prof. Dr. med. Für die prähospitale Kühlung sollen entweder Kühlpacks/-pads oder Infusionen mit kalter (4 °C) Flüssigkeit (beschränkt auf Patienten ohne Hinweis auf Lungenödem) verwendet werden. N Engl J Med 2001; 344:1215-1221, Walter U, Brüderlein U, Gloger M, Mann S, Walther U. Hirntoddiagnostik nach Gabe von Propofol oder Sufentanil. Die Richtlinie nimmt dazu nicht Stellung. Crit Care Med 42:1950–1951, Ibanez B, James S, Agewall S et al (2018) 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). In den Reanimationsrichtlinien des European Resuscitation Council (ERC) aus dem Jahr 2015 wird für Patienten nach nichttraumatischem Kreislaufstillstand ein Temperaturmanagement („targeted temperature management“ [TTM]) zwischen 32 und 36 °C für 24 h empfohlen, wobei für Patienten mit prähospitalem Stillstand und defibrillierbarem Rhythmus eine starke Empfehlung, für Patienten mit prähospitalem nichtdefibrillierbarem Rhythmus oder intrahospitalem Herzstillstand nur eine schwache Empfehlung gegeben wird [66]. Impressum. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 29:471–484, Bender A (2018) S1-Leitlinie Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie im Erwachsenenalter. Thromboseprophylaxe: Eine Thromboseprophylaxe wird während des TTM empfohlen. Der in der Intensivmedizin erfahrene Arzt muss beurteilen, ob angesichts der verabreichten Medikamente und angesichts der Eliminationswege (Niereninsuffizienz oder Leberinsuffizienz) und der Eliminationsgeschwindigkeit (Temperatur) die Medikamente zum Untersuchungszeitpunkt üblicherweise nicht mehr so wirksam sind, das Bild des Ausfalls der Hirnfunktionen bei der neurologischen Untersuchung (Schmerzreiz, Apnoe etc.)
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